Plan de pago de medicamentos recetados de Medicare

Si se inscribe en el plan de pago de medicamentos recetados de Medicare, ya no pagará en la farmacia cuando surta una receta para un medicamento cubierto de la Parte D de Medicare. En cambio, su plan pagará y le enviará una factura mensual por los costos de sus medicamentos recetados cubiertos por la Parte D. Recibirá una factura separada por la prima mensual de su plan, si tiene una. Para obtener más detalles sobre cómo se calculan sus pagos, consulte este ejemplo de cálculo de pago.

Es importante saber que la ley IRA (Ley de Reducción de la Inflación) de 2022 elimina la brecha de cobertura, o “período sin cobertura”, y limita los costos de los medicamentos recetados cubiertos de la Parte D a $2,000 en 2025, por lo que, aunque no participe en el programa, seguirá teniendo un límite máximo de gastos de bolsillo de $2,000 por ser miembro de Medicare.

Si cree que esta opción de pago es adecuada para usted, tiene varias maneras de inscribirse. use el enlace que aparece en la parte superior de esta página;

llame al número que figura en su tarjeta de identificación de miembro;

o

complete el formulario de solicitud de participación y envíelo por correo postal a su plan de seguro.

Si su exempleador administra sus beneficios, puede inscribirse en el programa después de haberse inscrito en su plan de la Parte D de Medicare para el próximo año.

Si decide que el plan de pago de medicamentos recetados de Medicare ya no es adecuado para usted, puede darse de baja en cualquier momento llamando al número que figura en su tarjeta de identificación de miembro.

Si abandona el programa, su cobertura de medicamentos de Medicare y otros beneficios de Medicare no se verán afectados, y volverá a pagar directamente a la farmacia todos los costos de bolsillo de sus medicamentos de la Parte D cubiertos.

Debe pagar su saldo pendiente de todos modos si decide cambiar de plan o de proveedor de seguro. Puede pagar el saldo restante en su totalidad o seguir pagando sus facturas mensuales hasta el final del año del plan. Si el año de su plan finaliza en diciembre, por ejemplo, recibirá la última factura en enero.

Si no hace los pagos mensuales, se le dará de baja del programa. Seguirá recibiendo facturas mensuales hasta que el saldo se pague en su totalidad, sin intereses ni comisiones adicionales. Solo podrá volver a inscribirse en el programa después de pagar su saldo pendiente. 

No. Su crédito no está vinculado de ninguna manera a su participación en este plan.

No. No se cobran cargos adicionales por incluirse en este programa.

Si se salta un pago, tendrá un período de gracia de 60 días para hacer un pago. Si no hace un pago antes de que finalice este período de gracia, el patrocinador de su plan de seguro le dará de baja del plan de pago. Seguirá inscrito en su plan de seguro y seguirá siendo responsable de pagar su saldo pendiente, pero no pagará ningún interés ni comisión, incluso si su pago se retrasa. Puede elegir pagar ese importe de una sola vez o que se le facture mensualmente.  Siempre pague primero la prima mensual de su plan de salud o de medicamentos (si tiene una), para que no pierda su cobertura de medicamentos.

El programa podría ser adecuado para usted en los siguientes casos:

• Tiene costos elevados de medicamentos cubiertos por la Parte D
• Alcanzará el importe de gasto máximo anual de bolsillo de $2,000 antes de septiembre.
• Quiere distribuir los costos de sus medicamentos cubiertos por la Parte D durante el resto del año (por ejemplo, en lugar de pagar $500 por mes durante los primeros 4 meses del año, pagaría $166.67 por mes durante el transcurso del año del plan).

Es posible que el plan de pago de medicamentos recetados de Medicare no sea adecuado para usted en los siguientes casos:

• Los costos anuales de sus medicamentos cubiertos por la Parte D son bajos y aproximadamente iguales todos los meses.
• Es probable que no alcance el importe de gasto máximo anual de bolsillo de $2,000.
• Usted califica para recibir la Ayuda Adicional u otro programa gubernamental para ayudar a ahorrar en los costos de sus medicamentos recetados cubiertos por la Parte D.

Podría calificar para uno de los siguientes programas que le ayudarán a reducir los costos de sus medicamentos recetados: La participación en estos programas no le impide inscribirse en este plan, aunque puede beneficiarse menos si ya está inscrito en uno de estos otros programas.

Ayuda Adicional: Un programa de Medicare que ayuda a los miembros a pagar los costos de sus medicamentos si tienen ingresos y recursos limitados.

Programa de ahorros de Medicare: Un programa administrado por el estado que ayuda a los miembros con ingresos y recursos limitados a pagar algunas o todas sus primas, deducibles y coseguros de Medicare. Visite Medicare.gov/medicare-savings-programs para obtener más información. 

SPAP (programa estatal de asistencia farmacéutica): Un programa que puede incluir la cobertura de las primas o los costos compartidos del plan de medicamentos de Medicare de un miembro. Las contribuciones al SPAP pueden contar para el límite de gastos de bolsillo de la cobertura de medicamentos de Medicare. Visite go.medicare.gov/spap para obtener más información. 

Programas de asistencia farmacéutica de parte de los fabricantes (a veces llamados PAP [programas de asistencia al paciente]): Un programa de los fabricantes de medicamentos para ayudar a reducir los costos de los medicamentos para los miembros que tienen Medicare. Visite go.medicare.gov/pap para obtener más información. 

Su factura mensual puede cambiar cada mes debido a los nuevos costos de bolsillo que ha acumulado durante ese período. Su factura se basará en lo que debe por sus recetas dividido por la cantidad de meses que quedan en el año. No pagará intereses ni comisiones sobre el importe que debe, incluso si el pago se retrasa.  

Sus pagos futuros aumentan a medida que siga surtiendo sus recetas durante el resto del año. En todos los planes de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare se usa la misma fórmula para calcular sus pagos mensuales en el marco del plan de pago de medicamentos recetados de Medicare. Para obtener más detalles sobre cómo se calculan sus pagos, consulte este ejemplo de cálculo de pago.

No. La participación en el plan de pago de medicamentos recetados de Medicare es voluntaria y puede no ser adecuado para todos. Puede inscribirse o darse de baja del programa en cualquier momento durante el año.

Su plan puede ayudarle a tomar una decisión. Llame al número que figura en su tarjeta de identificación de miembro para obtener más información. También puede comunicarse con Medicare o con su SHIP (State Health Insurance Program).

Medicare: Visite Medicare.gov o llame al 1-800-633-4227, las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

SHIP (State Health Insurance Program): Visite shiphelp.org para obtener el número de teléfono de su oficina local del SHIP y obtener asesoramiento gratuito, imparcial y personalizado sobre los seguros de salud.

Si abandona su plan actual, se cambia a un nuevo plan de medicamentos de Medicare o se cambia a un plan de salud de Medicare con cobertura de medicamentos (como un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos), su participación en el plan de pago de medicamentos recetados de Medicare finalizará. Si desea seguir participando en el programa, comuníquese con su nuevo plan de seguro.